Пучковая головная боль: лечение

Пучковая (в устаревших вариантах – кластерная) головная боль возникает в виде специфических приступов, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов. Она всегда односторонняя, с локализацией в надглазничной, глазничной зоне, виске. Этот вид болевых ощущений может возникать несколько раз в сутки. Кластерную боль всегда сопровождают вегетативные расстройства с отёчностью лица, обильным слезовыделением и другими проявлениями.

Лечение пучковой головной боли двухэтапное. Вначале необходимо снять проявления приступа, а затем проводить профилактические мероприятия. Периоды пароксизмов (кластерные, или пучковые) чередуются с ремиссиями (периодическими выздоровлениями), при которых пациент забывает о своём недомогании.

Причины возникновения приступов пучковой головной боли

Чаще болеют мужчины молодого (до 40 лет) возраста. В некоторых случаях отмечен наследственный характер патологии. По отношению к другим видам головных болей, вариант кластерной разновидности занимает не более 1%.
Пучковая головная боль имеет разные названия (синдром Хортона, гистаминная цефалгия и т.д.)
Вероятнее всего к приступам приводит нарушенная функция гипоталамуса. Замечен провоцирующий характер приёма алкоголя, особенно в «кластерный» период болезни.

Чаще всего приступ вызывается:

• в результате пропуска сна, бессонницы;
• приёмом алкоголя;
• выраженным стрессом;
• применением некоторых лекарств (нитроглицерина);
• резким перепадом атмосферного давления.

Характерные жалобы и симптомы пучковой головной боли

Кластерной краниалгии свойственны:

• выраженность (вплоть до невыносимости) болевых ощущений. Боль сосредоточена всегда с одной стороны, затрагивает орбитальную зону, может локализоваться вокруг глаза, в виске, иногда переходит из одного участка на другой;
• серийно чередующиеся приступы (пучки). Длительность приступообразного периода составляет промежуток времени от 1-2 недель до 1-2 месяцев, иногда дольше. Межприступный период пучковой головной боли, требующей лечения, длится несколько месяцев, иногда лет. Чаще всего «светлый промежуток составляет 2-3 года;
• односторонние вегетативные расстройства – отёчность слизистой носа, приводящая к «заложенности» носа. Обильное выделение серозной жидкости из носового прохода, покраснение склеры глаза со слезотечением, покраснение кожи лица на болевой стороне (синдром Горнера). У пациента опущено веко на больной стороне (птоз) и сужен зрачок (миоз);
• возбуждённое состояние. Больной беспокоен, «мечется» не находя себе место. Его невозможно успокоить и уложить в постель. Иногда наблюдается выраженная агрессия, встречались случаи суицидальных поступков;
• специфический синдром «льва и мыши» – атлетический внешний вид с выраженной продольной морщинистостью кожи лица, и нерешительным, боязливым характером.

Для пучковой краниалгии характерны 2 формы течения:

• эпизодическая, протекающая в классическом варианте;
• в 10-15% течение пучковой мигрени носит хронический характер, для которой свойственно отсутствие «светлого» промежутка (ремиссии).

Клиницистами отмечены переходы одной формы в другую. Встречаются комбинированные виды головной боли, при которых на пучковую краниалгию наслаиваются другие краниалгии, имеющие свои причины. В этих случаях лечение пучковой головной боли комбинированное.

Диагностические критерии кластерной боли настолько специфичны, что не требуют проведения каких-либо дополнительных диагностических процедур, кроме сомнительных случаев.
Особенности боли, характерные зоны её проявления, болевые ощущения только на правой, или левой стороне головы и явно выраженные вегетативные расстройства позволяют поставить диагноз при первичном осмотре и опросе.

Пучковая головная боль: лечение

Специфического лечения этого заболевания нет. Главная терапевтическая задача, разработанная Европейской федерацией неврологических обществ, состоит в устранении приступа боли и профилактических лечебных действий.

• триптанами – Суматриптаном и Золмитриптаном. Эти препараты оказывают действие на структуры ствола головного мозга, вызывая расслабляющее действие на мышечные стенки сосудов, приводя к быстрому устранению «купированию» боли. Лекарства назначают в инъекционной форме, именно в таком варианте они наиболее эффективны. Иногда их дают и в виде капель для носа, или таблеток;
• применением препаратов спорыньи, подкожном введении Лидокаина, ингаляций кислорода. Эти способы лечения менее эффективны и применяются при противопоказаниях к триптанам.

При недостаточном эффекте терапии показано оперативное лечение – рассечение тройничного нерва и радиохирургическое воздействие, термокоагулятивные методы и другие способы.
Профилактическое лечение пучковой головной боли проводят Верапамилом, Метисергидом,  Вальпроевой кислотой.

Течение болезни непредсказуемо. Приступы могут сохраняться всю жизнь или полностью уйти.