Гиповолемия

Содержание:

1. Причины и механизм развития
2. Классификация
3. Признаки гиповолемического расстройства
4. Лечение гиповолемии

Гиповолемия – снижение количества крови при развитии алкогольного абстинентного синдрома. Данный процесс происходит за счет рекомбинации жидкости, вследствие ее перехода из венозного русла в клетки и пространство между ними. Данные феномен происходит в ходе скопления токсических веществ внутри тканей из-за расстройства функций ферментной системы, при ишемической болезни, неполноценной работе органов. Кроме проблем перфузии, уменьшение объёма циркулирующей крови (ОЦК) проявляется неадекватным соотношением систолического и диастолического артериального давления, падением сердечного выброса. Развивающаяся острая патология угрожает жизни и требует немедленного оказания медицинской помощи.

Причины и механизм формирования

В основе патологического гиповолемического процесса лежит выраженное обезвоживание.

К нему приводит: 

• Рвота, характерная для абстинентного синдрома после запоя.
• Диарея, при помощи которой организм очищается от алкотоксинов.
• Заболевания печени, свойственные алкоголизму (токсический гепатит и цирроз). При этом происходит нефункциональное пропотевание плазмы в межклеточное пространство за счёт понижения онкотического давления крови.
• Недостаточное поступление в организм жидкости и белка.

Гиповолемии предшествует повышенное венозное и гидростатическое давление в мелких артериях, отражающее негативное влияние предрасполагающих к болезненному состоянию факторов. Вторично увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Пропотевание крови через артерии и вены приводит к её общему дефициту.

Организм пытается компенсировать его при помощи: 

• Выработки необходимого количества плазмы.
• Замедления венозного возврата.
• Спазмов мелких сосудов.

Защитная реакция позволяет некоторое время сохранить в относительно нормальном состоянии деятельность мозга и сердца, избежать осложнений кровообращения.

Классификация

Разновидности гиповолемии, с которыми приходится сталкиваться врачам разной специализации, имеют несколько вариантов. Они обусловлены зависимостью соотношения плазмы и элементов крови (гематокрита).

На этом основании выделяют следующие виды нарушения: 

• Нормоцитемический. Объём уменьшен при нормальном гематокритном числе.
• Олигоцитемический. Количество плазмы не изменено, а форменных элементов крови мало.
• Полицитемический. ОЦК понижен, а гематокрит наоборот – высокий.

Наркологи чаще всего сталкиваются с полицитемическим вариантом. Именно он характерен для интоксикации с сильной рвотой и поносами.

Врачу для назначения терапии требуется также выяснить, имеется ли у больного абсолютная, или относительная гиповолемия. Поэтому при установлении диагноза доктор очень внимательно осматривает пациента, анализирует данные лабораторных анализов и других методов специальной диагностики. Эти сведения требуются для корректировки терапии.

Абсолютная гиповолемия возникает на фоне дефицита крови в сосудистом русле. Оно развивается вследствие потери плазмы и отсутствии поступления жидкости в организм. При этом мочевыделительная система работает обычно.

Относительная гиповолемия характеризуется пропотеванием жидкой части в межсосудистое пространство организма. На этом фоне ОЦК сохраняется в норме, или даже выше нормальных значений. Данное состояние также является проявлением токсического синдрома при алкоголизме.

Признаки гиповолемического расстройства

Симптомы нарушения зависят от степени его тяжести.

В практике наркологии выделяют следующие стадии гиповолемии: 

• Лёгкая. Незначительные потери жидкости (до 20% ОЦК) сопровождаются снижением артериального давления, учащением сердцебиения на 10-15 ударов выше обычных цифр, небольшой одышкой. Больной бледен, жалуется на слабость, сухость слизистых, головокружение, приступы тошноты.
• Средняя. Пациент теряет до 40% общего кровяного объёма. При этом давление резко снижено (ниже 90 мм рт. ст.) пульс выше 120-130 ударов в минуту. Дыхание резко учащено и прерывисто. Внешне выявляется бледность и синюшность кожи в области носогубного треугольника. Отмечается выраженная потливость, заторможенность, уменьшение выделения мочи на фоне сильной жажды.
• Тяжёлая. При масштабном снижении ОЦК (выше 40%) выявляется критическое падение АД. Пульс едва определяется и доходит до 150 и более ударов в минуту. Моча не выделяется. Внешний вид больного свидетельствует о том, что он находится в критическом статусе. Наблюдается мертвенно-бледная кожа, заострившееся лицо, запавшие щеки, бессознательное состояние.

Потерю ОЦК часто сопровождают:

• Гипогликемия – тяжёлое осложнение при алкогольном абстинентном синдроме. Предвестником развития гипогликемии является любого рода заболевание печени, уменьшение запаса гликогена, плохое некалорийное питание.
• Гипонатриемия – нарушение чаще всего встречающееся у пациентов, которые злоупотребляют напитками с низким количеством алкоголя (коктейли, пиво). В этом состоянии возникают периферийные отеки в комплексе с гиповолемией.
• Гипернатриемия – состояние, которое возникает при энцефалопатии, острой печеночной недостаточности, явном дефиците количества циркулирующей крови.
• Гипомагниемия – дефицит магния внутри клеток у людей больных алкоголизмом, независимо от его содержания в плазме. Наиболее распространенные симптомы: общая слабость организма и сонливость. Может возрасти риск возникновения судорог и нарушений работы сердца (учащенное сердцебиение).
• Гипокалиемия.  У людей, страдающих от алкоголизма, как правило, в организме выявляется дефицит калия, даже если в плазме крови его содержание на нормальном уровне. В комплексе с перевозбужденной нервной системой недостаток этого элемента ведет к непоправимым нарушениям работы сердца с угрозой для жизни. Всем, кто страдает алкогольным абстинентным синдромом назначают препараты калия.

Данная патология проявляется: 

• Быстрой утомляемостью.
• Депрессией.
• Приступами тахикардии.
• Мышечной слабостью.

Алкогольный абстинентный синдромможет сопровождаться метаболическим ацидозом, возникающим из-за скопления в организме продуктов расщепления алкоголя и остальных веществ патологического обмена, в процессе гипоксии тканей и респираторного алкалоза.

Лечение гиповолемии

Основная задача врача при излечении этой патологии состоит в устранении дефицита объёма крови.

Дополнительно требуется:

• Усилить работу сердца.
• Улучшить снабжение тканей кислородом.
• Вывести токсины.
• Провести симптоматическую фармакотерапию острых нарушений.

Для решения данных целей применяется инфузионно-капельная терапия.

В зависимости от стадии процесса назначаются капельницы содержащие: 

• Кристаллоиды, изотонический раствор и 5% глюкозу.
• Реамберин, Реосорбилакт.
• Раствор Декстрана, Рингера.
• Плазмозаменители.

В капельницы добавляются стимуляторы сердечной и дыхательной деятельности, гепатопротекторы, ноотропы, метаболические средства.

В особо тяжёлых случаях используется эритроцитарная масса и делается переливание крови.

Для профилактики развития гиповолемии при алкоголизме требуется своевременное лечение данной патологии в наркологической клинике, психотерапия, кодирование и реабилитация.

Литература:

1. Догоспитальная коррекция гиповолемии / О. А. Царев ; Гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования «Саратовский гос. медицинский ун-т им. В. И. Разумовского» М-ва здравоохранения Российской Федерации. - Саратов : Изд-во Саратовского гос. медицинского ун-та, 2015. - 141 с.
2. От симптома к диагнозу : руководство для врачей  / Скотт Стерн, Адам Сайфу, Дайн Олткорн. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 810 с