Алкогольный делирий

Содержание:

1. Почему развивается  delirium tremens
2. Как проявляется алкогольный делирий
3. Лечение алкогольного делирия в стационаре
4. Профилактика развития и рецидива белой горячки

При хроническом алкоголизме от токсического влияния алкоголя больше всего страдает мозг. Разрушение структур этого органа приводит к множеству осложнений. Чаще всего наркологи сталкиваются с алкогольным делирием (delirium tremens). Более широкое распространение получило название – белая горячка. Выявление у больного симптомов этого заболевания требует немедленной госпитализации. Чтобы устранить данную патологию, необходимо лечение в условиях специального психиатрического стационара, или наркологической клиники. Без оказания помощи у пациента могут развиться несовместимые с жизнью состояния. Даже после выздоровления у перенесшего делирий человека остаются негативные последствия. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число лиц, страдающих данным нарушением при алкоголизме, достигает 15% от общего количества алкоголиков.

Почему развивается delirium tremens

Симптоматика белой горячки возникает в результате длительного воздействия этанола на организм. Со временем у больного формируется сбой обменных процессов, прежде всего в клетках центральной нервной системы. Нарушается баланс нейромедиаторов, катехоламинов (адреналина, норадреналина, серотонина, дофамина), гамма-аминомасляной кислоты и глутамата. Сбой регуляции этих веществ приводит к перевозбуждению ЦНС и характерных делириозных проявлений.

Усугубляют и провоцируют начало приступа:

• Любые имеющиеся у пациента тяжёлые заболевания, особенно в фазе обострения.
• Патология внутренних органов, вызванная злоупотреблением спиртными напитками.
• Приём суррогатной алкогольной продукции.
• Абстиненция (похмельный синдром) на 2-4 сутки после выхода из запоя.

Белая горячка свидетельствует о запущенной форме алкоголизма.

Как проявляется алкогольный делирий

Перед развитием яркой клиники психического расстройства выявляются его предвестники.

У больных отмечается:

• Общее двигательное и психическое беспокойство.
• Тревожное состояние.
• Сновидения угрожающего наполнения. Клиент часто пробуждается, кричит во сне. Сильно потеет.
• Беспричинный страх.
• Учащенное сердцебиение.
• Подёргивания разных групп мышц, судороги.

Постепенно описанные нарушения нарастают. К ночным кошмарам присоединяются приступы дневных страхов, пациент начинает испытывать периодические иллюзии и видения устрашающего характера. Без оказания помощи в этот период быстро возникают развёрнутые клинические проявления delirium tremens.

Они сопровождаются:

• Исчезновением сознательной грани между сном и реальными событиями.
• Неадекватной оценкой окружающей действительности.
• Нарастающей дереализацией и дезориентацией.
• Утратой ощущения времени, неадекватной оценкой происходящих событий, погруженностью в свои переживания.

• Множественными и яркими галлюцинациями. Галлюцинаторный синдром начинается с тактильных ощущений. Алкоголику мерещатся перемещающиеся по телу насекомые. Он пытается сбросить их с себя смахивающими движениями, кричит от ужаса. При дальнейшем развитии появляется видение мифических зверей, существ. Они, как правило, угрожают болящему «нападают» на него. К тактильным и зрительным галлюцинациям присоединяются слуховые и обонятельные. Больной прячется, закрывает уши и глаза.

Возбуждение и испуг нарастают. Пациент беспокойно мечется. На пике болезненных проявлений он может нанести себе повреждения и увечья. Все окружающие предметы и люди воспринимаются искаженно. Отсутствует ориентация в пространстве и времени. Симптоматика длится несколько часов и суток. Постепенно под влиянием терапии она редуцируется, и человек приходит в нормальное состояние.

Характерный признак алкогольного делирия – алкоголик запоминает все галлюцинаторные видения и способен красочно их описать. Ряд клиентов, имеющих творческие способности к рисованию, воспроизводит свои галлюцинации в картинах.

С точки зрения тяжести течения выделяют следующие формы белой горячки:

• Лёгкая. Абортивный вариант длится от нескольких часов до 2 суток. Для него характерны эпизодические галлюцинаторные видения, перемежающиеся с относительным адекватным состоянием. Фобии не достигают критического уровня.
• Средняя. Классический вариант болезненного статуса продолжающийся от 3 до 5 дней. Развёрнутая клиника нарушения требует активного вмешательства врача. После выхода из криза наступает постепенное восстановление.
• Тяжёлая. Прогноз при этой форме часто неблагоприятный даже на фоне активно проводящегося лечения.

Одно из опасных сопутствующих осложнений белой горячки – отёк мозга с дисциркуляторными расстройствами.

Признаки развития:

• Нарастающая интенсивность головной боли не купирующаяся обезболивающими средствами.
• Появление тошноты и рвоты.
• Нарушения зрения.
• Утрата или изменение кожной чувствительности, особенно в области конечностей и лица.
• Резкое учащение дыхания и его аритмичность, тахикардия.
• Судороги и эпилептиформные припадки.
• Коматозное состояние.

Без лечения в большинстве случаев наступает летальный исход. Выявление у больного алкогольного делирия служит абсолютным показанием к немедленной госпитализации. Дорога становится каждая минута. Чем раньше будет оказана помощь, тем более будет шансов на благоприятный исход.

Лечение алкогольного делирия в стационаре

Чаще всего первые признаки нарушения определяются близкими болящего. Им следует немедленно обратиться к специалистам, вызвать скорую помощь, или нарколога на дом. После осмотра доктор оценит сложившуюся ситуацию и примет необходимое решение. В большинстве случаев потребуется госпитализация на базе психиатрического или наркологического отделения, имеющих разрешение, а также необходимое оборудование и специалистов, способных бороться с проявлениями делирия.

После диагностики формируется план излечения.

Он включает:

• Усиленные детоксикационные мероприятия. Больному устанавливается кубитальный катетер в связи с необходимостью иметь постоянный доступ к кровяному руслу. Инфузионно-капельная терапия состоит из комбинированных капельниц, в состав которых входят: кристаллоиды, глюкоза, детоксикаторы. Общий объём вводимых жидкостей может достигать 1 и даже 2 литров в сутки.
• Назначение мочегонных средств, сульфата магния, удаляющих избыток жидкости, в том числе и детоксикационных со связанными ядами для уменьшения опасности развития отёка мозга.
• Применение гипотензивных препаратов.
• Использование метаболических лекарств, снижающих гипоксию, нормализующих реологические свойства крови, препятствующих тромбообразованию и осложнению функций почек.
• Курс капельниц с ноотропами, гепатопротекторами, улучшающими обменно-восстановительные процессы в тканях мозга и печени.
• Психофармакотерапию. Для снятия галлюцинаций, страхов и других психических нарушений требуются антипсихотические средства, успокоительные препараты.

Лекарственную терапию дополняют немедикаментозными форматами излечения.

Психиатры наркологи применяют:

• Плазмаферез.
• Гемосорбцию.
• Гемодиализ.
• Ультрафиолетовое облучение крови (УФО).

Описанные методы усиливают действие медикаментов и значительно улучшают прогноз.

В критических ситуациях применяются реанимационные мероприятия. После улучшения состояния для профилактики вводятся аналептические смеси, поддерживающие работу сердца и дыхания.

В случае развития отёка легких проводятся противоотёчные мероприятия:

• Форсированный диурез.
• Инъекции кортикостероидов.
• Введение максимальных доз магнезии.
• Охлаждение мозга.
• Симптоматическая терапия.

Профилактика развития и рецидива

Излечение алкогольного делирия должно проводиться только врачами в больничных условиях. Главное требование получения позитивного прогноза – своевременное обращение за помощью. Если у ваших близких появляются признаки белой горячки, немедленно связывайтесь с наркоклиникой. Таким образом, вы с наибольшей вероятностью сохраните ему здоровье и жизнь.

После выхода из делирия сделайте все возможное для того, чтобы избавить больного от алкоголизма.

Литература:

1. Даниелян, Константин Григорьевич. Алкогольный делирий и делириозно-онейроидные психозы сложной структуры / Ереван : Айастан, 1977. - 132 с.
2. Клиника и лечение алкогольного делирия: методические рекомендации / М-во здравоохранения РСФСР ; [Сост. А.Г. Гофман, В.И. Бегунов и В.П. Дягилева]. - Москва : [б. и.], 1978. - 34 с.
3. Лечение тяжелых форм алкогольного делирия: методические рекомендации / М-во здравоохранения БССР, Упр. лечеб.-профилакт. помощи; [Сост. Г. А. Обуховым и др.]. - Минск : Б. и., 1983. - 22 с.
4. Экстренная диагностика и методы купирования алкогольного делирия, абстинентного синдрома и судорожных пароксизмов / Методические рекомендации / Харьковский НИИ неврологии и психиатрии; [Н. И. Протасевич и др.]. - Харьков : Б. и., 1988. - 13 с