Содержание:
- Почему развивается delirium tremens
- Как проявляется алкогольный делирий
- Лечение алкогольного делирия в стационаре
- Профилактика развития и рецидива белой горячки
При хроническом алкоголизме от токсического влияния алкоголя больше всего страдает мозг. Разрушение структур этого органа приводит к множеству осложнений. Чаще всего наркологи сталкиваются с алкогольным делирием (delirium tremens). Более широкое распространение получило название – белая горячка. Выявление у больного симптомов этого заболевания требует немедленной госпитализации. Чтобы устранить данную патологию, необходимо лечение в условиях специального психиатрического стационара, или наркологической клиники. Без оказания помощи у пациента могут развиться несовместимые с жизнью состояния. Даже после выздоровления у перенесшего делирий человека остаются негативные последствия. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число лиц, страдающих данным нарушением при алкоголизме, достигает 15% от общего количества алкоголиков.
Почему развивается delirium tremens
Симптоматика белой горячки возникает в результате длительного воздействия этанола на организм. Со временем у больного формируется сбой обменных процессов, прежде всего в клетках центральной нервной системы. Нарушается баланс нейромедиаторов, катехоламинов (адреналина, норадреналина, серотонина, дофамина), гамма-аминомасляной кислоты и глутамата. Сбой регуляции этих веществ приводит к перевозбуждению ЦНС и характерных делириозных проявлений.
Усугубляют и провоцируют начало приступа:
- Любые имеющиеся у пациента тяжёлые заболевания, особенно в фазе обострения.
- Патология внутренних органов, вызванная злоупотреблением спиртными напитками.
- Приём суррогатной алкогольной продукции.
- Абстиненция (похмельный синдром) на 2-4 сутки после выхода из запоя.
Белая горячка свидетельствует о запущенной форме алкоголизма.
Как проявляется алкогольный делирий
Перед развитием яркой клиники психического расстройства выявляются его предвестники.
У больных отмечается:
- Общее двигательное и психическое беспокойство.
- Тревожное состояние.
- Сновидения угрожающего наполнения. Клиент часто пробуждается, кричит во сне. Сильно потеет.
- Беспричинный страх.
- Учащенное сердцебиение.
- Подёргивания разных групп мышц, судороги.
Постепенно описанные нарушения нарастают. К ночным кошмарам присоединяются приступы дневных страхов, пациент начинает испытывать периодические иллюзии и видения устрашающего характера. Без оказания помощи в этот период быстро возникают развёрнутые клинические проявления delirium tremens.
Они сопровождаются:
- Исчезновением сознательной грани между сном и реальными событиями.
- Неадекватной оценкой окружающей действительности.
- Нарастающей дереализацией и дезориентацией.
- Утратой ощущения времени, неадекватной оценкой происходящих событий, погруженностью в свои переживания.
- Множественными и яркими галлюцинациями. Галлюцинаторный синдром начинается с тактильных ощущений. Алкоголику мерещатся перемещающиеся по телу насекомые. Он пытается сбросить их с себя смахивающими движениями, кричит от ужаса. При дальнейшем развитии появляется видение мифических зверей, существ. Они, как правило, угрожают болящему «нападают» на него. К тактильным и зрительным галлюцинациям присоединяются слуховые и обонятельные. Больной прячется, закрывает уши и глаза.
Возбуждение и испуг нарастают. Пациент беспокойно мечется. На пике болезненных проявлений он может нанести себе повреждения и увечья. Все окружающие предметы и люди воспринимаются искаженно. Отсутствует ориентация в пространстве и времени. Симптоматика длится несколько часов и суток. Постепенно под влиянием терапии она редуцируется, и человек приходит в нормальное состояние.
Характерный признак алкогольного делирия – алкоголик запоминает все галлюцинаторные видения и способен красочно их описать. Ряд клиентов, имеющих творческие способности к рисованию, воспроизводит свои галлюцинации в картинах.
С точки зрения тяжести течения выделяют следующие формы белой горячки:
- Лёгкая. Абортивный вариант длится от нескольких часов до 2 суток. Для него характерны эпизодические галлюцинаторные видения, перемежающиеся с относительным адекватным состоянием. Фобии не достигают критического уровня.
- Средняя. Классический вариант болезненного статуса продолжающийся от 3 до 5 дней. Развёрнутая клиника нарушения требует активного вмешательства врача. После выхода из криза наступает постепенное восстановление.
- Тяжёлая. Прогноз при этой форме часто неблагоприятный даже на фоне активно проводящегося лечения.
Одно из опасных сопутствующих осложнений белой горячки – отёк мозга с дисциркуляторными расстройствами.
Признаки развития:
- Нарастающая интенсивность головной боли не купирующаяся обезболивающими средствами.
- Появление тошноты и рвоты.
- Нарушения зрения.
- Утрата или изменение кожной чувствительности, особенно в области конечностей и лица.
- Резкое учащение дыхания и его аритмичность, тахикардия.
- Судороги и эпилептиформные припадки.
- Коматозное состояние.
Без лечения в большинстве случаев наступает летальный исход. Выявление у больного алкогольного делирия служит абсолютным показанием к немедленной госпитализации. Дорога становится каждая минута. Чем раньше будет оказана помощь, тем более будет шансов на благоприятный исход.
Лечение алкогольного делирия в стационаре
Чаще всего первые признаки нарушения определяются близкими болящего. Им следует немедленно обратиться к специалистам, вызвать скорую помощь, или нарколога на дом. После осмотра доктор оценит сложившуюся ситуацию и примет необходимое решение. В большинстве случаев потребуется госпитализация на базе психиатрического или наркологического отделения, имеющих разрешение, а также необходимое оборудование и специалистов, способных бороться с проявлениями делирия.
После диагностики формируется план излечения.
Он включает:
- Усиленные детоксикационные мероприятия. Больному устанавливается кубитальный катетер в связи с необходимостью иметь постоянный доступ к кровяному руслу. Инфузионно-капельная терапия состоит из комбинированных капельниц, в состав которых входят: кристаллоиды, глюкоза, детоксикаторы. Общий объём вводимых жидкостей может достигать 1 и даже 2 литров в сутки.
- Назначение мочегонных средств, сульфата магния, удаляющих избыток жидкости, в том числе и детоксикационных со связанными ядами для уменьшения опасности развития отёка мозга.
- Применение гипотензивных препаратов.
- Использование метаболических лекарств, снижающих гипоксию, нормализующих реологические свойства крови, препятствующих тромбообразованию и осложнению функций почек.
- Курс капельниц с ноотропами, гепатопротекторами, улучшающими обменно-восстановительные процессы в тканях мозга и печени.
- Психофармакотерапию. Для снятия галлюцинаций, страхов и других психических нарушений требуются антипсихотические средства, успокоительные препараты.
Лекарственную терапию дополняют немедикаментозными форматами излечения.
Психиатры наркологи применяют:
- Плазмаферез.
- Гемосорбцию.
- Гемодиализ.
- Ультрафиолетовое облучение крови (УФО).
Описанные методы усиливают действие медикаментов и значительно улучшают прогноз.
В критических ситуациях применяются реанимационные мероприятия. После улучшения состояния для профилактики вводятся аналептические смеси, поддерживающие работу сердца и дыхания.
В случае развития отёка легких проводятся противоотёчные мероприятия:
- Форсированный диурез.
- Инъекции кортикостероидов.
- Введение максимальных доз магнезии.
- Охлаждение мозга.
- Симптоматическая терапия.
Профилактика развития и рецидива
Излечение алкогольного делирия должно проводиться только врачами в больничных условиях. Главное требование получения позитивного прогноза – своевременное обращение за помощью. Если у ваших близких появляются признаки белой горячки, немедленно связывайтесь с наркоклиникой. Таким образом, вы с наибольшей вероятностью сохраните ему здоровье и жизнь.
После выхода из делирия сделайте все возможное для того, чтобы избавить больного от алкоголизма.
Литература:
- Даниелян, Константин Григорьевич. Алкогольный делирий и делириозно-онейроидные психозы сложной структуры / Ереван : Айастан, 1977. - 132 с.
- Клиника и лечение алкогольного делирия: методические рекомендации / М-во здравоохранения РСФСР ; [Сост. А.Г. Гофман, В.И. Бегунов и В.П. Дягилева]. - Москва : [б. и.], 1978. - 34 с.
- Лечение тяжелых форм алкогольного делирия: методические рекомендации / М-во здравоохранения БССР, Упр. лечеб.-профилакт. помощи; [Сост. Г. А. Обуховым и др.]. - Минск : Б. и., 1983. - 22 с.
- Экстренная диагностика и методы купирования алкогольного делирия, абстинентного синдрома и судорожных пароксизмов / Методические рекомендации / Харьковский НИИ неврологии и психиатрии; [Н. И. Протасевич и др.]. - Харьков : Б. и., 1988. - 13 с
Просмотров: 3367