Цервикогенная головная боль

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) – комплекс патологических ощущений в области головы, начинающихся с шеи, зон иннервации тройничного, большого затылочного нерва. Всегда возникает с одной стороны, со временем может немного переходить на другую. В отдельную патологическую форму ЦГБ была выделена в 1983 году.

Лечение цервикогенной головной боли требует чёткого представления о механизме её возникновения.

Что является причиной и источником ЦГБ

Болевые ощущения могут возникать при патологии:

• шейного мышечного корсета, особенно его верхних отделов;
• дегенеративно-воспалительного характера, затрагивающей суставы и сочленения шейного (цервикального) сегмента позвоночника, особенно при проблемах во II – III шейных позвонках;
• стволов внутренней сонной и вертебральной артерий. Возникновение тромбозов, появления участков выраженных сужений артерий (стенозов), препятствуют нормальному кровотоку, провоцируют боли;
• мозговых оболочек, особенно – твёрдой, берущей своё начало в верхних уровнях спинного мозга.

Механизм возникновения цервикальной головной боли

Цепочка, приводящая к формированию болевых ощущений, достаточно сложная. Цервикальная боль возникает в голове в результате болезненных изменений в анатомических образованиях шеи (позвоночнике, мышцах, суставах, нервах, сосудах). В патологических очагах образуются стимуляторы (медиаторы) воспаления, которые исполняют роль первичных возбудителей боли (альгогенов). Эти вещества понижают болевой порог и возбуждают «молчащие» болевые рецепторы.
Указанный феномен приводит к тому, что незначительные по силе патологические изменения воспринимаются как болевые. Формирующиеся импульсы проникают в шейный отдел спинного мозга. В этом процессе принимают участие дополнительные модуляторы активности болевых ощущений – простагландины, субстанция P, брадикинины. За счёт этого механизма в болевые зоны вовлекаются все более новые участки. Самыми чувствительными тканями оказываются клетки головного мозга. 

Под влиянием описанных процессов формируется требующая лечения цервикальная головная боль.

Жалобы и клиническая картина ЦГБ

Особенности ЦГБ позволяют отличить её от проявлений других первичных болевых процессов в голове.

Для цервикальных головных болей характерны:

• односторонние проявления в начале возникновения. Эта особенность даёт возможность отличать ЦГБ от мигренозных болей, которые начинаются в одной стороне и нередко переходят на другую. Цервикальная боль весь начальный период болезни локализуется только с одной стороны. Затем – возможны «блуждающие» боли, но всё равно, основной очаг будет на месте первичного возникновения;
• интенсивность ЦГБ всегда несколько ниже, чем при мигренях и кластерных болях. Цервикальные болевые ощущения не являются мучительными и не обездвиживают пациента. Чаще всего больной испытывает тупой характер боли с редкими пульсирующими и острыми эксцессами. Приступ ЦГБ более длительный в сравнении с мигренозным. Хронизация процесса наступает очень быстро и практически во всех случаях;
• провоцируют болевую атаку проблемы в шее – онемение (окостенение) от длительного нахождения пациента в неудобной позе, неудачного движения, ушиб шеи. Приступ головной боли может сопровождаться болевыми ощущениями в шее, плече, руке на стороне очага;
• для ЦГБ не характерны – свето(шумо)боязнь, тошнота. Но часто при приступе встречается головокружение.

Диагностические особенности

Цервикальная головная боль устанавливается на основании характерных жалоб, при ощупывании (пальпации) врачом-неврологом мест иннервации затылочных нервов, шейного отдела позвоночника. Эта манипуляция вызывает характерные для приступа боли.
Исследование дополняется специальными тестами – ротационным, Spurling-тестом.
Дополнительно необходима визуализация при помощи рентгендиагностики области шеи, МРТ.
Приступ хорошо снимается применением практически любого обезболивающего из группы противовоспалительных нестероидных препаратов.

Лечение цервикогенной головной боли

Приступ ЦГБ устраняется:

• пункционной, анестетической блокадой большого затылочного нерва;
• дополнительным приёмом НПВП – нестероидных противовоспалительных средств;
• в некоторых случаях применением ботулотоксина;
• при тяжёлых болях – введением стероидных гормонов под оболочки спинного мозга;
• электроаналгезией;
• иглотерапией.

Для облегчений и профилактики приступов цервикальной головной боли следует устранить травмирующие шею факторы. Хороший терапевтический эффект даёт лечебная физкультура в комплексе с массажем.
Обязательно при лечении цервикальной головной боли применяется психотерапия, особенно эффективен гипноз.