Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия – (ПЭ) относится к патологическим состояниям, требующим оказания специализированной медицинской помощи. Больные с последней стадией (кома) нуждаются в условиях реанимации. Проблемы формируются на фоне токсического поражения мозга ядовитыми веществами. При алкогольной зависимости этот вид патологии развивается довольно редко, но излечиться от него бывает трудно, а очень часто – невозможно.

Симптоматика печеночной энцефалопатии (гепатоэнцефалопатии) сопровождается другими проявлениями хронического алкоголизма:

• деградацией личности с выраженным нарушением интеллектуальных способностей;
• депрессивными расстройствами;
• патологией периферической нервной системы;
• ферментативно-эндокринными сбоями.

Диагностика и лечение данного заболевания проводится только в больничных условиях. Статистически отмечается летальный исход в 80% острых случаев, и при поздно оказанной помощи. Хронические варианты более благоприятны для жизни, хотя приводят к ограничениям и инвалидности.

Причины гепатоэнцефалопатии при алкогольной зависимости

В основе мозговых нарушений при этом заболевании лежит печёночная недостаточность на фоне гепатита, вызванного алкоголем. Этанол оказывает прямое повреждающее действие на клетки печени. Гепатоциты разрушаются, перестают выполнять ряд своих основных функций. Особенно опасен острый процесс на фоне приёма больших количеств спиртных напитков.

Сбои работы печени приводит к:

• скоплению токсинов избирательно действующих на нейроны;
• изменению кислотно-основных свойств крови, гемостаза;
• отклонениям значений онкотического (создаваемого белками плазмы) и гидростатического давления;
• нарушению электролитного и водного баланса организма.

Указанные патологические процессы становятся причиной угнетения функции астроцитов – клеток, выполняющих роль естественной защиты между тканями нервной системы и крови.

В результате деструкции гепатоцитов и астроцитов в центральной и периферической нервной системе:

• скапливаются необезвреженные яды;
• наступает электролитный дисбаланс;
• формируется сбой работы нейромедиаторов – передатчиков импульсов;
• резко возрастает продукция ликвора – цереброспинальной жидкости, приводящая к выраженному повышению внутричерепного давления;
• отмечаются нарастающие признаки отёка головного мозга.

Особый разрушительный эффект на нервную ткань оказывает:

• аммиак;
• появление ложных нейротрансмиттеров – веществ, замещающих собой основные медиаторы нервной системы, что приводит к недостаточности функций последних;
• некоторые виды жирных кислот и аминокислот.

Течение, жалобы и симптомы печёночной энцефалопатии при алкоголизме

ПЭ может протекать в острой и хронической форме. Первая развивается в течение нескольких часов или суток. Второму варианту свойственно медленное течение, иногда продолжающееся не один год.

Стадии печеночной энцефалопатии:

• Начальных изменений (компенсации). Пациенты отмечают расстройства сна, повышенную немотивированную раздражительность, приступы апатии, общего упадка сил. При осмотре врач определяет желтушность слизистых оболочек, реже – кожи.

• Клинических проявлений (субкомпенсации). Психические сбои усугубляются. К ним присоединяется выраженная агрессивность. Выявляются мышечные (хлопающие) подергивания при напряжении – астериксис. Амплитуда этих болезненных движений широкая и наблюдается как в конечностях, так и мышцах шеи, туловища. Поражение центра терморегуляции дает периодические и ничем необоснованные повышения и понижения температуры. Имеют место нарушения интеллектуальных способностей. Больной становится забывчивым, не может читать и писать, рассеянно и неуверенно смотрит вокруг себя. В определённые периоды отмечается фиксация взгляда. Специфический сладковатый (печёночный) запах, исходящий от болящего свидетельствует о расстройстве обмена веществ.
• Терминальная (декомпенсации). В этой фазе болезни развиваются нарушения сознания. Среди основных симптомов – дезориентация, агрессивность которой постепенно доходит до сопорозного статуса. Для него характерно угнетение сознательных функций, но сохранение рефлексов. В исходе сопора формируется кома – полностью бессознательное состояние с полным угнетением рефлекторной деятельности организма, которую предваряет судорожный синдром. Именно в этот момент погибает большинство больных.

Диагностика гепатоэнцефалопатии

При алкогольном характере поражений печени и головного мозга врача интересует:

• симптоматическая картина;
• установление степени тяжести недуга;
• стадия процесса.

На основании полученных данных, при опросе и осмотре доктор назначает дополнительные виды диагностики печеночной эгцефалопатии.

К ним относятся:

• Развернутый клинический анализ крови с определением содержания эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, тромбоцитов.
• Данные биохимии с печеночными пробами, билирубином, щелочной фосфатазой, гамма-глобулинтрансферазой.
• УЗИ паренхиматозных органов брюшной полости. Особенно специалиста интересует состояние печени, поджелудочной железы, почек.
• Компьютерная томография – наиболее информативный метод рентгендиагностики.
• МРТ в сомнительных случаях, в качестве дополнительного диагностического способа.
• Пункционная биопсия как самый точный вариант дифференциальной диагностики.

Лечение печёночной энцефалопатии, вызванной алкогольной интоксикацией

Терапия ПЭ довольно сложная. Правильный выбор лечебной тактики основан на выявлении и устранении основной причины патологии, формы и стадии болезни.

Общий терапевтический курс включает:

• Диетотерапию – приём пищи с ограничением белка до уровня 1 грамма на килограмм веса пациента в сутки, ограничение поваренной соли.
• Мероприятия по очистке кишечника – клизмы два раза в сутки, препараты, содержащие лактулозу, орнитин и сульфат цинка (для выведения токсичного аммиака за счет наступления реакции взаимодействия).
• Антимикробную терапию – инъекции антибиотиков, обладающих спектром широкого действия, а также препараты предотвращающие развитие бактерий в кишечнике.
• Лекарства, подавляющие процессы возбуждения психики. С этой целью рекомендуется применение галоперидола. Транквилизаторы, особенно из группы бензодиазепинов не показаны в связи с опасностью возможных осложнений.

В случае развития острой печёночной комы, вызванной этаноловым отравлением, лечебная схема дополняется специфической терапией.

В нее дополнительно входит:

• назначение мочегонных (борьба с отеком мозга);
• остановка кровотечений;
• снятие проявлений аспирационной пневмонии (осложнение);
• устранение симптоматики панкреатита.

Все мероприятия по излечению ПЭ проводятся обязательно в реанимации.
О положительном прогнозе можно говорить только в случае хронической формы болезни. На порядок ниже выживаемость пациентов при сопутствующем циррозе печени. Финал острой формы зависит от стадии, при которой начаты реанимационные мероприятия. В ранней фазе выживаемость составляет около 35%. Терминальный вариант наиболее печален. Почти 80% больных погибает.
Профилактика печеночной энцефалопатии, вызванной злоупотреблением алкоголя, заключается в ведении трезвого образа жизни.