Алкогольный стеатоз печени

Содержание:

1. Что такое алкогольный стеатоз печени
2. Алкогольный стеатоз печени, симптомы
3. Осложнения
4. Диагностика
5. Лечение
6. Профилактика

Печень – один из первых органов, принимающих на себя удар от токсического воздействия алкоголя. У лиц, постоянно употребляющих спиртное в течение нескольких лет, развивается алкогольная болезнь печени (АБП), протекающая в виде фазовых процессов, включающих фиброз, гепатит, стеатогепатит и цирроз. Излечение данной патологии – одна из сложных задач, стоящих перед врачами. Своевременное выявление и подбор индивидуальной терапии позволяют в большинстве случаев локализовать и приостановить болезненный процесс, а при принятии мер в самом начале –  добиться полного выздоровления. Одно из частых проявлений АБП – алкогольный стеатоз печени (АСП). Без своевременного терапевтического вмешательства это нарушение может привести к самым неприятным последствиям. Основное требование для выздоровдения – ведение трезвого образа жизни.

Что такое алкогольный стеатоз печени

АСП – патологическое состояние, являющееся по своей сути жировой дистрофией. Основная  причина её развития – хроническая интоксикация, вызванная воздействием на клетки органа этанола и токсичных продуктов его распада. Болезненный процесс затрагивает нарушение обмена как внутри клеточных структур, так и в межклеточном пространстве.

Патогенез формирования болезни:

1. Формирование избытка липидов в организме и в тканях.
2. Перерождение гепатоцитов, вызванное избыточным образованием жиров в результате постоянной интоксикации.
3. Беспрепятственное проникновение внутрь клеток свободных жирных кислот, замедление скорости их окисления.
4. Синтез собственных жирнокислотных субстанций внутри митохондрий.
5. Падение продукции и выделения липопротеидов низкой плотности, что ведёт к скоплению в паренхиме органа триглицеридов.
6. Накопление в клеточном пространстве свободных жирных кислот и стимуляция окисление липидов, вызывающая дисфункцию работы печени.
7. Повреждение мембран лизосом и митохондрий оксидативной стрессорной реакцией, а также разрушение оболочки гепатоцитов, приводящее к выделению цитокинов – медиаторов воспаления.
8. Развитие пролиферации в финальной фазе перекисного окисления, активное коллагенообразование. На месте функциональных тканей образуются плотные соединительнотканные тяжи. Стеатоз через фибротические изменения переходит в цирроз, формируется печёночноклеточная недостаточность.

В организме накапливаются необезвреженные яды, что приводит к общей интоксикации и токсическому поражению мозга, сердца, почек и других жизненно важных органов.

Алкогольный стеатоз печени, симптомы

С клинической точки зрения выделяют несколько видов течения болезни.

По степени развития: 

• Начальная.
Больные не предъявляют никаких жалоб. Данная фаза заболевания протекает в бессимптомном виде. Наличие морфологических изменений может стать случайной находкой при УЗИ исследовании, прохождении МРТ или КТ. Во время осмотра врач может выявить увеличение размеров печени и незначительную болезненность за счёт растяжения глиссоновой капсулы.
• Выраженных проявлений.
Пациент жалуется на частые приступы тошноты, которые нередко переходят в рвоту. В рвотных массах может присутствовать желчь. Возникают диспепсические расстройства, нарушения стула в виде поноса. У болящего появляется отвращение к жирной пище. Он не выносит жареное и копченое. Переедание вызывает плохое самочувствие. В правом подреберье больными отмечаются тянущие и сдавливающие боли, усиливающиеся в стоячем положении и при нагрузке. В течение дня клиент сообщает о выраженной беспричинной слабости. Утомляемость возникает даже в утренние часы. Психика реагирует раздражительностью, эмоциональной лабильностью. При осмотре выявляется бледность кожных покровов, желтизна склер глаз, в 75% случаев отмечаются увеличенные размеры печени. Лица, страдающие АСП, часто болеют за счёт снижения иммунитета. В анализах крови обнаруживается гиперлипидемия.
• Запущенная.
Боли в животе приобретают мучительный характер. Появляется лихорадка, обмороки. Внешний осмотр позволяет выявить симптомы механической желтухи, отёки, асцит, геморрагические высыпания, венозный рисунок в области живота, пониженное артериальное давление. В крови – явная гиперлипидемия.

Осложнения

Сформированный алкогольный стеатоз печени осложняется печёночной недостаточностью. Токсичные продукты азотистого обмена приводят к энцефалопатии и коматозному состоянию. У 10% пациентов болезнь заходит в фазу декомпенсации и цирроза. У ряда болящих выявляется гепатоцеллюлярная карцинома. Без лечения исход неблагоприятный.

Диагностика

Начальные фазы болезни выявляются при обследовании в качестве «случайных находок». Чаще всего они находятся на УЗИ. Но одного исследования для установления точного диагноза бывает недостаточно.

Пациента посылают на приём к врачу и после осмотра он дополнительно назначает: 

• Компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию. Эти исследования помогают выявить активность процесса при поражении даже 5-10% гепатоцитов.
• Лабораторную диагностику. В крови больного выявляется увеличение содержания аминотрансфераз (АЛТ-АСТ) и щелочной фосфатазы, высокое количество билирубина, холестерина, триглицеридов, гиперлипидемия, нарастает концентрация сывороточного ферритина.
• Сцинтиграфию. Судить об активности жировой дистрофии позволяет регистрация распределения радиоактивного изотопа-индикатора. Сцинтиграфическое исследование даёт много дополнительных сведений о состоянии органа.
• Фиброэластометрию. Неинвазивная методика позвляет получить данные о наличии АСП даже на самых ранних стадиях его развития. Оценка степени активности производится по шкале Метавир.
• Гистология. Рекомендуется при тяжёлых формах заболевания. Анализ биоптата паренхимы позволяет выявить жировую дистрофию печёночных клеток, обнаружить инфильтрационные воспалительные очаги и волокна соединительной ткани.

Похожие изменения могут давать инфекционные и аутоиммунные гепатиты, склерозирующий холангит, синдром Рея, гемахроматоз. При установлении диагноза нередко приходится прибегать к коллегиальному решению нескольких специалистов: онколога, инфекциониста, гематолога, гепатолога.

Лечение

Тактика терапии алкогольного стеатоза печени предусматривает устранение проявлений дисфункции органа, сведения к минимуму эффекта альтерации (повреждения), повлекшего за собой развитие стеатогепатита.

Главное требование для исцеления – полный отказ от приёма любого алкоголя. Второе условие, выполнение которого требуется для выздоровления, – неуклонное соблюдение диеты, предусматривающей низкокалорийный состав принимаемой пищи. Она необходима для постепенной «утилизации» жира. Обязательным компонентом излечения являются дозированные физические нагрузки.

Состав лекарственной терапии:

• Наиболее важным патогенетическим лекарством являются гепатопротекторы. Они обладают антиоксидантными свойствами, а также оказывают мембраностабилизирующее действие. На этапах метаболизма печёночные средства блокируют трансформацию гепатоцитов в фибробласты, приостанавливая процесс стеатоза.
• Жировое перерождение клеток печени тормозят инсулиновые сенситайзеры. Они способны угнетать глюконеогенез и синтез липидов. Немаловажное значение имеет их способность снижать уровень трансаминаз и нормализовать окислительные реакции. На этом фоне падает содержание триглицеридов и холестерина. Лекарства обладают возможностью подавления аппетита.
• В составе комплексного излечения используются статины и фибраты. Их воздействие направлено на уменьшение уровня холестерина и триглицеридов.
• При выявлении бактериальных воспалительных процессов индивидуально подбираются антибиотики.
• В случае сопутствующего сахарного диабета II типа обосновано назначение бигуанидов. Они активно нормализуют окислительные реакции и подавляют избыток АЛТ и АСТ. Угнетающее глюконеогенез и липидогенез действие оказывает исцеляющее действие на пациентов.

Профилактика

Специфических мер, препятствующих развитию и рецидиву алкогольного стеатоза печени, не разработано. Болящим требуется соблюдение низкокалорийной диеты с минимумом жиров, особенно – животного происхождения. Следует предупреждать появление избыточной массы тела и выполнять физические упражнения.

Литература:

1. Болезни печени: рук. для врачей / С. Д. Подымова. - [4-е изд., перераб. и доп.]. - М.: Медицина, 2005 (ОАО Яросл. полигр. комб.). - 766 с.
2. Желтухи и гепатомегалии: дифференциальная диагностика: учебное пособие для студентов медицинских вузов / И. Н. Бокарев, Е. Н. Немчинов. - Москва: Практическая медицина, 2008. - 175 с.
3. Хронические заболевания печени: учебное пособие / сост.: Бакиров А. Б. и др.; Гос. образовательное учреждение высш. проф. образования «Башкирский гос. мед. ун-т» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ, Ин-т последипломного образования. - Уфа: ГОУ ВПО «Башкирский гос. мед. ун-т», 2009. - 118 с.
4. Мехтиев С.Н., Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А. и др. Современный взгляд на проблему диагностики, прогноза и лечения алкогольного гепатита. Лечащий врач. 2009; 8.
5. Павлов А.И., Хазанов А.И. Лабораторная диагностика интоксикации алкоголем у лиц с алкогольной болезнью печени. РЖГГК. 2010; 20 (1).
6. Рыжкова, О. В. Алкогольная болезнь печени: учебное пособие / О. В. Рыжкова; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. – Иркутск: ИГМУ, 2021. – 82 с.
7. Хазанов А.И., Плюснин С.В., Белякин С.А. Хроническая интоксикация алкоголем и заболевания печени. РЖГГК. 2009; 19 (1).