Алкогольный панкреатит: симптомы, лечение алкогольного хронического панкреатита

Содержание:

1. Патогенетические механизмы развития
2. Клинические проявления патологии
3. Сопутствующие нарушения
4. Методы диагностики
5. Методы лечения
   5.1. Диета

Хронический панкреатит — тяжелое заболевание, для которого характерно прогрессирующее поражение поджелудочной железы, что приводит к стойким нарушениям выработки пищеварительных ферментов и ее эндокринной функции. Именно злоупотребление алкоголем является самой распространенной причиной болезни — в 37–80% случаев. Такая разница в статистических данных объясняется тем, что далеко не каждый пациент откровенно признается доктору в регулярном употреблении горячительных напитков. Кроме того, некоторые формы алкогольного панкреатита развиваются бессимптомно. Так, по данным клинических исследований, при осмотре алкоголиков диффузные поражения поджелудочной железы выявлены у 47% обследуемых, хотя жалобы на боли и прочие проявления заболевания отсутствовали. В другом исследовании у 19% умерших от патологий, связанных с алкоголизмом, были обнаружены патогенетические признаки алкогольного хронического панкреатита.

Патогенетические механизмы развития

Характерны деструктивные изменения органа, на ранних стадиях выявляют признаки фиброза (замещения паренхимы соединительной тканью). Также типичны:

• отек;
• очаги некроза;
• жировая дистрофия;
• множественные кисты;
• кальцинаты и микролиты из-за изменения состава и реологических свойств панкреатического сока.

Постепенно орган становится более плотным, увеличивается, на поздних стадиях наблюдают обратный процесс — атрофию. Протоки сужаются и закупориваются своего рода «пробками», состоящими из соединений белковой структуры.

Поражение протоковой системы обычно начинается с мелких ветвей, постепенно в процесс вовлекаются более крупные. При тяжелом течении болезни не исключена обструкция желчевыводящих путей и развитием механической желтухи. Большую роль играют спровоцированные алкоголем изменения реакций перекисного окисления липидов. Оксидативный стресс «запускает» процессы фиброза и последующего нарушения всех функций органа.

Клинические проявления патологии

Ведущий симптом алкогольного хронического панкреатита — абдоминальная боль. В зависимости от степени повреждения органа и сопутствующих нарушений пищеварения болевой синдром может быть:

• язвенноподобным: голодные, ночные боли;
• по липу левосторонней почечной колики: при преимущественном поражении хвоста поджелудочной железы;
• синдром правого подреберья: при такой локализации болевых ощущений в 30–40% наблюдается желтуха;
• дисмоторным: сочетается с чувством тяжести после еды, тошнотой и рвотой;
• распространенный без четкой локализации.

Интенсивность дискомфорта зависит от давления панкреатического сока. Парадоксально, но по мере прогрессирования болезни боль становится слабее, продолжительность приступов сокращается. На фоне выраженной экзокринной недостаточности неприятных ощущений может и не быть.

Особенности болевого синдрома:

• может появляться в период от 4 часов до 2 суток после употребления спиртного;
• острое состояние обычно развивается на фоне запоя;
• у некоторых пациентов отмечают нетипичную локализацию болей с иррадиацией в правое подреберье, область паха, сердца и т.д.;
• в 15% случаях боль может отсутствовать — заболевание проявляется в виде сахарного диабета и других синдромов.

Также болезнь сопровождается диспепсическими расстройствами:

• диарея;
• стеаторея (слишком большое содержание жира в каловых массах);
• метеоризм;
• отрыжка;
• тошнота, иногда — с приступами рвоты;
• снижение аппетита;
• похудание;
• истончение волос, ломкость ногтей, ухудшение иммунитета и другие симптомы, характерные для авитаминоза.

Самочувствие больного ухудшается не только на фоне выпивки, но и после употребления в пищу жирных, жареных блюд. Через 20–30 минут после еды появляется ощущение тяжести и дискомфорта в околопупочной области и другие диспепсические симптомы.

Сопутствующие нарушения

В 18% случаев на фоне алкогольного хронического панкреатита развивается сахарный диабет, причем толерантность к глюкозе возникает еще на ранних этапах патологического процесса и гипергликемия может быть практически единственным его симптомом. Но диабет протекает не тяжело, не требует высоких доз инсулина, редко осложняется нефропатией, ретинопатией, сосудистыми расстройствами.

Методы диагностики

Диагноз ставят на основании результатов следующих исследований.

1. Лабораторные анализы. При обострении отмечают ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов и другие признаки воспалительного процесса. Обращают внимание на снижение уровня гемоглобина, отклонение от нормы в показателях гематокрита, печеночных проб.
2. УЗИ. На алкогольный хронический панкреатит указывает увеличение поджелудочной железы, изменение эхогенности паренхимы, расширение протоков. Но на начальных стадиях информативность ультрасонограммы не превышает 50%.
3. Ретроградная холангиопанкретография. Является «золотым стандартом» диагностики. Методика предусматривает сочетание рентгенографии с эндоскопией и введением через эндоскоп контрастного вещества. Перед обследованием пациента предупреждают о необходимости правильной подготовки: соблюдение диеты, прием адсорбентов и очищение кишечника.

Методы лечения

Целями медикаментозной терапии являются:

• устранение боли;
• компенсация эндокринной дисфункции поджелудочной железы;
• восстановление пищеварения;
• коррекция авитаминоза, анемии, обменных расстройств.

Для облегчения частых приступов болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики. В большинстве случаев такая тактика (при условии соблюдения рекомендаций врача относительно коррекции образа жизни) приносит положительный результат. Применение наркотических обезболивающих не рассматривают из-за риска формирования еще более опасной аддикции.

Также прописывают медикаменты из группы блокаторов Н2-рецепторов (например, препараты, содержащие фамотидин, ранитидин) и ингибиторы протонной помпы (лекарства на основе омепразола, эзомепразола и т.д.). Подобные средства снижают секрецию соляной кислоты. Их обязательно дополняют ферментами (Креон, Панкреатин и т.д.).

При необходимости назначают препараты для коррекции сопутствующих нарушений. Хороший эффект оказывает прием поливитаминных комплексов и обязательно жирорастворимых витаминов (ретинола, токоферола, эргокальциферола и др.).

Диета

Полностью исключают:

• свежие хлебобулочные изделия, выпечку, сладости;
• рассыпчатые каши;
• бобовые;
• жирные сорта рыбы, птицы, мяса, консервы, колбасные изделия, копчености, морепродукты;
• грибы;
• супы на жирных бульонах;
• острые приправы, пряности, жирные соусы;
• жирные молочные и кисломолочные продукты;
• многие овощи и фрукты в свежем виде;
• соки, кофе.

Но обязательным условием результативного лечения алкогольного хронического панкреатита является полный отказ от спиртного — главной причины болезни. Это нужно не только для облегчения основных проявлений патологии, но и для предотвращения многих, опасных для жизни осложнений. Доктора наркологического медцентра «Алкоклиник» подберут способы медикаментозного кодирования, детоксикации с учетом вашего диагноза. К лечению мы в обязательном порядке привлекаем психотерапевтов, а для закрепления результатов подберем реабилитационный центр.

Список литературы:

1. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации / Под ред. В.Т. Ивашкина. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Бахтин В. А., Янченко В. А., Прокопьев В. С. К вопросу о классификации хронического панкреатита //Вятский медицинский вестник. - № 2-4. - 2009.
3. Дубенский В. С., Кузовникова А. С. Хронический кальцифицирующий алкогольный панкреатит //Forcipe. – 2019.
4. Кучерявый Ю. А. Пациент с хроническим панкреатитом: ошибки ведения, возможные причины и пути решения // Гастроэнтерология. - Приложение Consilium medicum. – 2011 - №1.
5. Морозов С. В. и др. Метаболические нарушения у больных, страдающих хроническим алкогольным панкреатитом //Жизнеобеспечение при критических состояниях. – 2020.
6. Охлобыстин А. В. Современные возможности терапии хронического панкреатита / А.В. Охлобыстин, Н. Баярмаа // Врач. - 2010. - № 2.
7. Скворцов В. В., Тумаренко А. В. Клиническая гастроэнтерология: краткий курс / В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко. - Санкт-Петербург: Спецлит, 2015.