Блокирование алкогольной зависимости

Содержание:

1. Препараты для блокировки алкогольной зависимости: перечень и подробное описание:
   1.1. Дисульфирам.
   1.2. Налтрексон.
2. Показания и противопоказания.
3. Основные методы лекарственной блокировки от алкоголизма:
   3.1. Инъекция противоалкогольного лекарства.
   3.2. Имплантационная кодировка.

Медикаментозная кодировка является «золотым стандартом» всех современных протоколов лечения алкоголизма. Но основное условие положительного результата блокировки от алкогольной зависимости — стремление самого больного исцелиться и вернуться к здоровой трезвой жизни. Для этого может потребоваться курс психотерапии.

Препараты для блокировки алкогольной зависимости: перечень и подробное описание

До недавнего времени для формирования противоалкогольного блока применяли только лекарственные средства, содержащие дисульфирам. Это:

• Торпедо;
• Эспераль;
• Алгоминал;
• Аквилонг;
• SIT-MST;
• Disulfiram и др.

Однако в клинических исследованиях, посвященных лечению алкозависимости, была доказана эффективность медикаментов, содержащих налтрексон. Это Вивитрол или Naltrexone. Хотя подобная методика кодировки стоит дороже, однако она считается более безопасной в плане побочных реакций.

Дисульфирам

Противоалкогольное действие средства обусловлено селективным влиянием на выработку ферментов печени, которые участвуют в расщеплении этилового спирта. В результате распад алкоголя останавливается на этапе образования ацетальдегида. Это вещество обладает выраженным токсичным влиянием на организм, поэтому при нормальном метаболизме оно подвергается дальнейшим преобразованиям и расщепляется преимущественно до углекислого газа и воды, которые выводятся через легкие и почки соответственно.

Но под влиянием дисульфирама этот процесс нарушается, и ацетальдегид проникает в ткани, вызывая системное отравление. Поэтому даже незначительная доза алкоголя приводит к резкому ухудшению самочувствия. Появляются: 

• тошнота и сильнейшие приступы рвоты;
• острые рези в животе, боль в области печени;
• ломота в мышцах и суставах;
• головокружение;
• резкая слабость, возможен обморок, дезориентация, нарушения координации, затуманенность сознания.

Интоксикация особенно опасна для людей с сопутствующими хроническими заболеваниями. Иногда человеку становится настолько плохо, что у него развивается приступ панической атаки, страх приближающейся смерти.

Провокация

Чтобы продемонстрировать алкозависимому, чем чревато нарушение категорического запрета на пьянство, доктор рекомендует сделать так называемую провокацию. Через 2–3 дня после блокирования алкогольной зависимости дисульфирамом пациента записывают на прием к наркологу. В манипуляционном кабинете кожу предплечья протирают смоченным в этаноле ватным тампоном или просто дают вдохнуть пары спирта.

Через несколько минут появляются признаки легкой ацетальдегидной интоксикации. Чтобы избежать осложнений, кабинет незамедлительно проветривают, спиртовой раствор тщательно смывают с кожи. Врач подчеркивает, что при употреблении алкоголя внутрь ощущения будут гораздо хуже.

Налтрексон

Препарат блокирует активность опиатных нейрорецепторов, которые и являются «мишенью» для спиртного. Лекарство препятствует влиянию этанола на центральную нервную систему и, соответственно, желаемый для алкоголика эффект от употребления алкоголя. Алкозависимого предупреждают, что пока будет действовать препарат, он не сможет испытывать чувство опьянения.

Однако налтрексон блокирует лишь неврологические симптомы алкогольной интоксикации. Если кодирование проводят без соответствующей психологической подготовки, пациент может сорваться в любой момент. И стремясь достичь опьянения, человек будет пить все больше и больше, что повышает риск критического отравления этанолом. Поэтому блокирование алкозависимости налтрексоном также предполагает категорический запрет на выпивку, а при необходимости — курс мотивационной психотерапии.

Показания и противопоказания

Кодировка необходима для: 

• лечения алкоголизма на стадии запойного пьянства;
• предупреждения рецидива алкозависимости после окончания реабилитации;
• повторного кодирования после окончания действия предыдущего блока;
• профилактики прогрессирования алкозависимости, когда пьянство носит регулярный характер (2–3 раза в неделю), но еще отсутствуют симптомы физического пристрастия к спиртному (абстинентный синдром, желание опохмелиться после злоупотребления алкоголем накануне);
• усиления эффекта гипнотерапии или аппаратного лечения.

Противопоказаниями для медикаментозного блокирования алкоголизма являются:

• индивидуальная непереносимость используемого медикамента;
• нарушения эндокринной функции щитовидной железы;
• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• тяжелые поражения органов слуха и зрения;
• не поддающийся медикаментозному контролю сахарный диабет;
• острые инфекции;
• лихорадка неясной этиологии;
• злокачественные новообразования независимо от их локализации;
• нарушения кроветворения;
• тяжелые патологии печени и почек;
• психические расстройства, из-за которых больной не может адекватно воспринимать действия врача.

С осторожностью кодируют при сопутствующей эпилепсии, астме, хронических патологиях респираторного тракта. Лекарственный блок также противопоказан при подростковом алкоголизме. Кроме того, категорическим ограничением к применению подобных средств является период беременности и грудного вскармливания.

Основные методы лекарственной блокировки от алкоголизма

В современных наркологических клиниках предлагают два способа медикаментозного кодирования:

 

• инъекционное;
• имплантация препарата в подкожную клетчатку.

Инъекция противоалкогольного лекарства

К преимуществам подобной методики блокирования относят:

• невысокую стоимость;
• простоту выполнения манипуляции;
• безболезненность;
• возможность проведения процедуры в домашних условиях, в том числе сразу после выведения из запоя.

Врач делает внутривенный или внутримышечный укол, причем одной инъекции достаточно для формирования продолжительного противоалкогольного блока. Манипуляция практически не сопровождается никаким дискомфортом, возможна лишь кратковременная боль в области инъекции.

Лекарство с током крови распространяется по организму и депонируется в мышечной ткани, частично — в жировой клетчатке. Постепенно средство выделяется в кровь, благодаря чему результат противоалкогольной блокировки сохраняется до 1–2 лет.

Многим пациентам удобнее провести кодирование сразу после медикаментозной детоксикации для прерывания запойного периода. Подобный вариант блокировки от алкогольной зависимости безопасен в таких случаях:

• продолжительность алкогольного эксцесса не превышает 3 дней;
• относительно небольшой стаж алкозависимости, когда пациент способен хоть частично контролировать свою тягу к спиртному;
• отсутствие факторов риска развития осложнений (инсульт и/или инфаркт в анамнезе, кардиоваскулярные расстройства, диабет, нарушения функций почек и печени);
• осознание зависимым всех возможных рисков и последствий категорического запрета нарколога на выпивку — согласие на кодирование должно быть добровольным, а не вынужденным под давлением родственников.

Имплантационная кодировка

С этой целью применяют специальные, пролонгированные формы препаратов для блокировки алкогольной зависимости. Для «подшивки» на коже ягодицы, реже — брюшной стенки или предплечья делают небольшой надрез, и в образовавшийся «карман» имплантируют лекарство. Затем накладывают швы и обрабатывают рану. Предварительно в область надреза вкалывают местный анестетик, поэтому манипуляция совершенно безболезненна.

Так как имплантация требует стерильности, кодирование таким образом возможно исключительно в условиях клиники. В подавляющем большинстве случаев процедура переносится хорошо и не вызывает никаких осложнений за исключением болезненности в месте надреза. Также может потребоваться послеоперационная обработка раны антисептическими растворами.

В современных наркологических клиниках пациентам предлагают множество разнообразных медикаментов для блокирования от алкозависимости. Но их объединяет одно — ярко выраженный эффект и быстрое формирование трезвеннических установок.

Литература:

1. Иванец И.Н., Винникова М.А. Опыт применения Вивитрола (налтрексон длительного действия в инъекциях) в зарубежной практике. — Казанский медицинский журнал, 2009. — том 90, №5.
2. Иванец Н.Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний. В кн.: Лекции по наркологии. Изд. третье, переработанное и расширенное /Под ред. проф. Иванца Н.Н. — М.: Медпрактика, 2001. — с. 105 — 117.
3. Анохина И. П., Балашов А. М., Коган Б. М., Панченко Л.Ф. Роль опиатной системы в механизмах формирования алкогольной зависимости. — Вопросы наркологии. 1989. — №. 3.
4. Нашкенова А.М., Малярова О. Актуальные вопросы активной противоалкогольной фармакотерапии. — Вестник КазНМУ, №2-2015.

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ "Алкоклиник", психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

 

Наши врачи

посмотреть всех врачей

 

Фото Медицинского центра "Алоклиник"

посмотреть все фото

вернуться к списку статей