Алкогольный галлюциноз

Содержание:

1. Общие данные
2. Причины психического нарушения
3. Особенности разновидностей галлюцинаторного психо
4. Симптомы и клиническая картина
5. Лечение

Среди металкогольных психозов, свойственных запущенным стадиям алкоголизма, на первом месте стоит делирий (белая горячка). Второе место по частоте возникновения занимает алкогольный галлюциноз. Его основные проявления содержат слуховые (вербальные) галлюцинации, бред, тревожно-аффективные расстройства. При этом в отличие от делириозных психотических нарушений, при нём полностью, или частично сохранена пространственно-личностная ориентация и сознание. Пациенты этого типа представляют социальную опасность и требуют лечения в специализированных стационарах.

Общие данные

На 5 случаев белой горячки приходится 1 галлюцинаторный бред. Развивается он преимущественно на 10-11 году алкоголизма, но не ранее 7-8 лет после развития I стадии. Возрастной диапазон нуждающихся в помощи – 30-50 лет. Больше всего больных находится в 40-летнем возрасте. Женщины болеют чаще мужчин в соотношении 2:1. Доминирующий симптом: слуховые галлюцинации. Голоса носят самый разнообразный характер и бывают как единичными, так и множественными. Сопутствующий им страх приводит пациента к бреду преследования и попыткам «защититься» от них. В этом состоянии болящий может нанести травмы, увечья, как себя, так и окружающим. Нередки суицидальные попытки. При этом болезненном статусе требуется обязательная стационарная помощь.

Причины психического нарушения

Любой алкогольный галлюциноз является следствием злоупотребления спиртсодержащими напитками на уровне хронического алкоголизма. Примерно половина лиц, у которых выявляется симптоматика данной расстройства, страдает II стадией заболевания. У другой части выявляется III фаза.

Развитию психотических сбоев способствует:

• Злокачественное течение алкозависимости.
• Сопутствующая неврологическая патология.
• Травматические повреждения, воспалительные и дегенеративные заболевания мозга, алкогольная энцефалопатия.
• Попутное злоупотребление другими психоактивными веществами.
• Большие дозы принимаемого алкоголя.

Особенности разновидностей галлюцинаторного психоза

Выделяют три типа процесса в зависимости от продолжительности и интенсивности проявлений.

В наркологии применяется следующая классификация по течению: 

• Острый вариант. Длится от нескольких часов до 1 месяца.
• Подострый. Продолжительность этого вида от 1 до 6 месяцев.
• Хронический. Клиническая картина проявляется более полугода.

Острые галлюцинаторные психозы имеют следующие разновидности: 

• Классический.
• Редуцированный.
• Атипичный.
• Смешанный.

Каждая разновидность включает свои особенности течения, которые будут описаны ниже. Первый приступ алкогольного галлюциноза может развиться после однократного приёма массивной дозы крепкого спиртного (более 1 литра), или во время запоя. Но в большинстве случаев данное психическое нарушение проявляется в период абстинентного синдрома.

Симптомы и клиническая картина

Начало психоза внезапное.

При наблюдении за больным в течение предшествующих суток выявляются: 

• Тревожность.
• Подозрительность и недоверчивость.
• Внутреннее напряжение и плохой сон.

Течение классической формы алкогольного галлюциноза: 

• Появление множественных слуховых галлюцинаций. Голоса слышатся как от людей, так и от предметов. Они угрожают больному, смеются над ним, ругают, издеваются и насмехаются.
• Формирование интерпретативного  бреда. Он чаще всего носит характер преследования. Пациент уверен в том, что его или близких хотят убить, подвергнуть мучениям, издевательствам, унижениям.
• Выраженный страх. Фобии имеют яркий акцент, заставляют болящего убегать, прятаться, активно защищаться. В таком статусе человек социально опасен.

Редуцированный алкогольный галлюциноз проявляется: 

• В вечернее время, при засыпании, в полудремотном состоянии у больного возникают акоазмы и фонемы – элементарные вербальные галлюцинации. При этих нарушениях слышатся отдельные звуки в виде неясного шума, звона, выстрелов оружия, отрывков музыки, постукивания, отдельных слогов, слов и словосочетаний разного наполнения.
• Активным участием алкоголика в словесных галлюцинаторных переживаниях. Он разговаривает, объясняет, оправдывается и доказывает что-либо.
• Пробуждением с тревожно-пониженным настроением. Постепенно при беседе с ним появляется критическое отношение к пережитому.

Атипичная форма характеризуется не только галлюцинаторной симптоматикой, но и возникновением нарушений сознания: ступора, аффективных расстройств.

Смешанные форматы галлюциноза сочетаются с симптомами: 

• Делирия.
• Выраженным параноидальным бредом преследования или физического уничтожения.
• Галлюцинациями термического и тактильного характера.

Клиника болезненных нарушений при всех формах исчезает внезапно, чаще всего после сна. У меньшей части алкозависимых процесс выздоровления носит литический вариант с угасанием признаков в дневные часы. Продолжительный период у клиентов наркоклиник сохраняется депрессивное состояние.

Подострые виды расстройства протекают без ярковыраженной клинической картины, но более длительное время.

Хронический алкогольный психоз в большинстве случаев проходит без бредовых проявлений. Больных с этой патологией можно видеть на улицах. Они часто идут и сами с собой разговаривают, спорят. При этом могут выражать эмоции гнева, возмущения. На этом фоне они нормально выполняют свои повседневные обязанности и даже работают. Галлюцинации периодически исчезают полностью, затем появляются, нарастают и опять затихают. Критическое и осознанное отношение к своим жалобам присутствует практически у всех личностей с данной патологий. При полном отказе от алкоголя симптоматика медленно редуцируется.

Обострение болезни проходит с наложением проявлений острого галлюциноза на хронический. В таких случаях при осмотре дополнительно выявляется бред.

Лечение

Помощь оказывается в стационаре наркологической клиники. Диагностика проводится врачом и после выявления специфических признаков заболевания назначается терапия.

План излечения включает: 

• Детоксикацию.
• Нормализацию работы внутренних органов.
• Снятие психотических симптомов.
• Предупреждение мнестических расстройств.
• Профилактику и реабилитацию.

Детокс проводится длительное время небольшими инфузионными объёмами.

Составы капельниц включают: 

• Изотонический раствор и электролиты в составе препаратов: дисоль, трисоль. Они требуются для восстановления электролитного баланса, восполнения утраченной организмом жидкости и разведения других препаратов.
• 5% глюкозу. С её помощью устраняется недостаточное энергетическое снабжение миокарда, свойственное хроническому алкогольному отравлению.
• Плазмозаменители – полиглюкин, реополиглюкин.
• Детоксикационные средства: унитиол, тиосульфат натрия.
• Растворы, включающие ингредиенты для очистки крови и обладающие антигипоксическими и антиоксидантными свойствами: реамберин, мафусол, реосорбилакт.

Так как большинство пациентов, страдающих алкогольным галлюцинозом, имеет множественную хроническую патологию, то им назначают дополнительное лечение.

В него входят: 

• Витаминотерапия.
• Поддержка сердца кардиопротекторами.
• Улучшение диуреза мочегонными.
• Нормализация и стабилизация артериального давления гипотензивными средствами.
• Восстановление когнитивных возможностей мозга при участии ноотропов.
• Защита печени гепатопротекторами.
• Метаболическая терапия, улучшающая обменные процессы во всех тканях и органах пациента.

Галлюцинаторную и бредовую симптоматику, фобии, депрессии и другие расстройства снимают психотропными фармпрепаратами.

Для этого применяют:

• Нейролептики.
• Транквилизаторы.
• Антидепрессанты.

Препараты назначают как парентерально (в инъекциях) так и в таблетках.

Процесс излечения зависит от: 

• возраста больного.
• питейного стажа.
• стадии алкоголизма.

В целом прогноз при отказе от алкоголя и правильно подобранной терапии благоприятный. После прохождения лечения при психической сохранности клиента и отсутствии выраженной деградации личности рекомендуется пройти кодирование и по возможности восстановление в реабилитационном центре. Данные меры позволят предотвратить рецидив и вернуться к нормальной жизни.

Литература:

1. Хронические алкогольные галлюцинозы / Д-р мед. наук И. В. Стрельчук ; С предисл. действ. чл. Акад. мед. наук, проф. М. О. Гуревича ; Клинич. невро-психиатр. больница Мосгорздравотдела. - Москва : Тип. изд-ва «Моск. большевик», 1947. - 144 с.
2. Пенионжек, Евгения Владимировна.
3. Психиатрия: учебное пособие / Е. В. Пенионжек ; Федеральное государственное казенное образовательное учреждение высшего образования «Уральский юридический институт Министерства внутренних дел Российской Федерации», Кафедра общей психологии и гуманитарных дисциплин. - Екатеринбург : Уральский юридический институт МВД России, 2018. - 175 с.
4. Пособие по наркологии для врачей и фельдшеров первичного медицинского звена / А. А. Чуркин, Т. В. Клименко. - Москва ; Ханты-Мансийск : Здоровье и общество, 2006 (Чебоксары : ИПК Чувашия). - 173 с.
5. Учение о галлюцинациях / В. А. Гиляровский. - 4-е изд. (электронное). - Москва : Бином. Лаб. знаний, 2012. - 224 с.