Алкогольная интоксикация печени

Содержание:

1. Жировой стеатоз:
   1.2. Клиническая картина.
2. Гепатит:
   2.1. Клинические признаки.
3. Цирроз.
4. Методы диагностики.
5. Основные способы терапии:
   5.1. Борьба с алкогольной зависимостью

Именно печень является своего рода фильтром, где происходят основные реакции метаболизма этилового спирта. При этом на одном из этапов биотрансформации образуется ацетальдегид, который по токсическому воздействию на ткани в разы превосходит этанол. Алкогольная интоксикация печени (ее также нередко называют алкогольной болезнью) включает несколько патологических состояний, которые при постоянном употреблении горячительных напитков поэтапно сменяют друг друга. Это жировой гепатоз, гепатит (может протекать в разных формах), цирроз. Скорость развития, как и тяжесть поражения зависит не только от количества регулярно выпиваемого алкоголя. На эти факторы влияет и половая принадлежность (у женщин алкогольное отравление печени прогрессирует быстрее из-за более низкого уровня алкогольдегидрогеназы). Не последнюю роль играют и сопутствующие заболевания, в частности, вирусные и инфекционные гепатиты, паразитарные инвазии, патологии пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы, диабет, ожирение и т.д.

Жировой стеатоз

Под влиянием алкогольдегидрогеназы этиловый спирт в гепатоцитах расщепляется сначала с образованием ацетальдегида, который впоследствии в реакциях цикла Кребса трансформируется до вполне безопасных соединений: воды и углекислого газа. Поэтому нерегулярное употребление алкоголя в разумных количествах практически никак не сказывается на состоянии гепатобилиарной системы.

Но если этанол регулярно поступает в организм, последовательность метаболических реакций расщепления нарушается, в результате образуются избыточные количества холестерина, лактата, пальмата и прочих соединений, провоцирующих развитие атеросклеротических нарушений и жировой дистрофии. Также синтезируются и другие токсические вещества, которые способствуют дальнейшему некрозу гепатоцитов, и как следствие, прогрессированию алкогольной интоксикации печени.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев стеатоз протекает бессимптомно. Как правило, клинические признаки заметны во время осмотра у гастроэнтеролога или хирурга (обращают внимание на гепатомегалию). Лишь иногда, особенно после употребления жирной пищи и алкоголя, возможно появление:

• тошноты;
• общего дискомфорта, слабости;
• метеоризма;
• диареи;
• тупой, ноющей боли в верхней части живота.

Гепатит

Срок развития индивидуален, но в среднем составляет порядка 7 лет с момента окончательного формирования устойчивого пристрастия к горячительным напиткам. Может протекать в двух формах:

• Персистирующая. Считается более благоприятной, так как с воспалительными изменениями паренхимы печени можно справиться, но лишь при условии полного избавления от пагубной зависимости и правильного подбора лечения.
• Прогрессирующая. Сопровождается некротическим поражением тканей органа, при отсутствии терапии высока вероятность цирроза. На данном этапе алкогольной интоксикации печени возможно лишь частичное восстановление ее функций, а в дальнейшем требуется постоянный прием поддерживающих медикаментов.

Если несмотря на все ухудшающееся состояние человек продолжает пить, возможно обострение гепатита. При этом нельзя исключить риск летального исхода.

Клинические признаки

В зависимости от симптомов, течения и прогнозов патологию делят на несколько видов:

• Латентный — наиболее благоприятный вариант, практически не сопровождается выраженной симптоматикой, нередко диагностируется только при инструментальном или лабораторном обследовании.
• Холестатический — встречается приблизительно в 10–13% случаев. Характерно изменение цвета кожи и белков глаз, причем желтуха сопровождается выраженным кожным зудом. Кал светлеет, становится почти белым, моча, наоборот, — коричневатой.
• Желтушный — встречается чаще других. Беспокоит отсутствие аппетита, расстройства пищеварения, тошнота с приступами рвоты, пожелтение склер, кожи и слизистых, боль в проекции печени. Возможно некритичное повышение температуры.
• Фульминантный — наиболее опасная разновидность. Болезнь прогрессирует крайне быстро с развитием печеночной недостаточности, комы. Даже своевременная медицинская помощь может не принести результата.

Кроме того, на стадии гепатита при алкогольной интоксикации печени возможны:

• аритмия, боль в области груди, одышка и другие симптомы кардиомиопатии;
• чрезмерная возбужденность или, наоборот, заторможенность;
• поведенческие расстройства;
• тремор конечностей, век, языка;
• проявления панкреатита, гастрита или язвенной болезни желудка.

Алкогольное отравление печени заметно повышает вероятность тяжелого течения и осложнений различных инфекций, пиелонефрита, гормональных расстройств.

Цирроз

При циррозе усугубляются все симптомы, возникшие ранее из-за гепатита. Это:

• метеоризм, расстройства стула;
• боли в животе;
• желтуха;
• отсутствие аппетита, снижение веса;
• общая слабость;
• проявление сосудистой сети на коже (особенно это заметно около носа и глаз), множественных сосудистых «звездочек» на теле;
• кожный зуд;
• увеличение заушных лимфатических узлов;
• гинекомастия, атрофия яичек у мужчин;
• атрофия мышц плечевого пояса;
• повышение температуры с выраженным ознобом;
• носовые и желудочные кровотечения.

Сильная и постоянная боль в правой части живота может свидетельствовать о злокачественной гепатоцеллюлярной карциноме.

Методы диагностики

1. Сбор анамнеза. Врачу важно знать о продолжительности алкогольной зависимости, ориентировочном количестве употребляемого регулярно спиртного, наследственной предрасположенности к онкологическим заболеваниям, диабету, атеросклерозу.

2. Оценка лабораторных показателей. В обязательном порядке пациенту назначают общий, биохимический анализ крови, «печеночные пробы», липидограмму, коагулограмму. О патологии свидетельствует изменение показателя СОЭ, повышение отдельных липопротеинов, триглицеридов, холестерина, печеночных ферментов, С-реактивного белка. Для диагностирования сопутствующих патологий важны анализы на маркеры вирусных гепатитов, исследование мочи, выявление антител к паразитам (например, эхинококкоз в первую очередь поражает печень).
3. Инструментальное обследование. В первую очередь делают УЗИ. Такой способ диагностики абсолютно безопасен, не имеет противопоказаний и позволяет оценить размеры, эхо-структуру печени, наличие патологических новообразований, быстро осмотреть окружающие ткани и органы. Все большую популярность приобретает эластография (ФиброСкан) — методика неинвазивной оценки состояния печени, обычно ее делают одновременно с УЗ-осмотром. По показаниям проводят биопсию, компьютерную томографию.

Некоторые из перечисленных исследований повторяют и в процессе лечения для оценки его эффективности.

Основные способы терапии

Главное условие успешного лечения — категорический отказ от спиртного. Но доктора предупреждают, что восстановление функций печени возможен только лишь при стеатозе. В остальных случаях предстоит длительный (с высокой долей вероятности, пожизненный) прием лекарств, строгая диета.

Курс терапии напрямую зависит от степени поражения гепатобилиарной системы и сопутствующих заболеваний. При стеатозе назначают:

• препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды;
• средства на основе урсодезоксихолевой кислоты;
• лекарства на основе адеметионина, аминокислоты, обладающей широким спектром терапевтического действия: гепатопротекторным, антидепрессивным, антиоксидантным и т.д.

При гепатите помимо перечисленных медикаментов иногда применяют кортикостероиды, средства для купирования симптомов печеночной энцефалопатии, парентерального заместительного питания. Лечение цирроза обычно симптоматическое, так как восстановление полноценной активности печени на данном этапе алкогольной болезни практически невозможно. Нередко в таких случаях спасти жизнь человеку может операция по трансплантации органа.

Борьба с алкогольной зависимостью

Именно преодоление тяги к спиртному является ключевым моментом терапии алкогольной интоксикации печени. Если больной на протяжении полугода вообще не употребляет алкоголь, ему с высокой долей вероятности могут предоставить квоту на трансплантацию печени (при циррозе или «не отвечающем» на лекарственную терапию гепатите).

Самостоятельно справиться с алкоголизмом удается лишь единицам, и то на ранних стадиях зависимости. Поэтому наркологи специализированного медицинского центра «Алкоклиник» рекомендуют как можно быстрее обратиться за профессиональной помощью. В лечении алкоголизма мы используем самые современные методики:

• медикаментозное и гипнотическое кодирование;
• аппаратные процедуры детоксикации;
• курсы индивидуальной и групповой психотерапии;
• физиотерапию;
• аппаратное воздействие на центральную нервную систему и т.д.

На базе клиники работает стационар с комфортабельными палатами, предоставляется услуга вызова врача на дом для выведения из запоя или кодирования.

Только при своевременном начале терапии зависимости можно избежать тяжелых, неизлечимых последствий алкогольной интоксикации печени. Важно не откладывать начало лечения «на потом» — будет только хуже, ведь к физиологическим нарушениям могут добавиться и разнообразные психоэмоциональные расстройства.

Авторство и редактура текста: 
Заведующий отделением психиатрии и наркологии МЦ "Алкоклиник", психиатр-нарколог Попов А.Г., врач психиатр-нарколог Серова Л.А.

 

Наши врачи

посмотреть всех врачей

 

Фото Медицинского центра "Алоклиник"

посмотреть все фото

вернуться к списку статей