Лечение бессонницы при климаксе

По мнению многих специалистов, климактерический синдром представляет собой нечто среднее между нормой и болезнью. С одной стороны, это совершенно нормальный физиологический процесс, но с другой, происходящие изменения приводят к необратимым изменениям в работе мочеполовой, эндокринной и сердечно-сосудистой системы. Нарушения сна — одно из самых частых проявлений менопаузы, и при бессоннице при климаксе лечение требуется комплексное. Полностью устранить причину подобной формы инсомнии, естественно, невозможно, однако такое состояние поддается коррекции. С помощью адекватно подобранной лекарственной терапии и немедикаментозных мероприятий реально не только нормализовать сон, но и в целом улучшить самочувствие женщины.

Патофизиологические причины

Менопауза — один из критических периодов в жизни каждой женщины. Снижение уровня эстрогенов сопровождается постепенным «выключением» функции яичников, изменением синтеза, уменьшением активности основных нейротрансмиттеров. По статистике, на проблемы со сном в климактерическом периоде жалуются до 50% представительниц слабого пола (для сравнения, подобные проблемы в фертильном возрасте отмечают у 10–15% пациенток).

Специалисты называют множество причин инсомнии, однако бессонница при климаксе имеет свои особенности. Именно в этот период обостряются (или же манифестируют) разнообразные хронические заболевания. Многие страдают от психоэмоционального дискомфорта, напряженности.

И если у людей в относительно молодом возрасте наиболее распространенными причинами инсомнии являются злоупотребление лекарствами, алкоголем, неправильная организация режима работы и отдыха, бессонница при климаксе обычно связана с:

• избыточным весом и сопутствующим синдромом ночного апноэ;
• хроническими мышечными и суставными болями;
• повышенной восприимчивостью к внешним факторам (свету, шуму в ночное время);
• гипертонией, тахикардией и др.

Но основной причиной инсомнии при менопаузе считают психоэмоциональные расстройства, связанные с нарушением секреции и дефицитом серотонина. Специалисты предполагают, что помимо «классических» симптомов депрессии, уровень серотонина тесно связан с концентрацией мелатонина — «гормона сна», который регулирует циркадные ритмы (отдых в ночное время и активность в дневное).

Кроме того, женские половые гормоны обладают антиоксидантными, мембраностабилизирующими и нейропротективными свойствами. Они напрямую влияют на настроение, когнитивные функции, иммунитет. Именно снижением их концентрации и объясняют повышенную тревожность, беспокойство, беспричинные страхи, нервозность, эмоциональную лабильность.

Немедикаментозное лечение бессонницы при климаксе

В комплекс мероприятий нелекарственной терапии инсомнии при менопаузе входит:

• Нормализация режима дня с возможностью отдохнуть и восстановиться, но обязательно без отдыха в дневное время.
• Оптимизация уровня физической активности. Она может быть, как ограничительной – если женщина «привыкла везде успевать», так и стимулирующей – для «закоренелых домоседок». Однако любые физические тренировки противопоказаны за 2–3 часа до сна: никаких пробежек, занятий спортом — допускаются только прогулки на свежем воздухе.
• Ограничение негативной информационной стрессовой нагрузки. Но учитывая нейроэндокринные изменения, происходящие в организме при менопаузе, реакция даже на незначительные проблемы может быть непредсказуемой. В подобных ситуациях хороший эффект оказывает когнитивно-поведенческая психотерапия.
• Правильное питание. Имеет значение не только нормализация рациона (это особенно актуально при лишнем весе), так и правильное время последнего приема пищи – не менее 3 часов до предполагаемого сна.

• Корректные условия для ночного сна – это свежий, прохладный воздух, отсутствие посторонних шумов и световых раздражителей в спальне, удобная постель и многие другие факторы.
• Релаксационные техники. Это самомассаж, массаж, теплые ванны (в том числе с эфирными маслами, солью), интимная близость.

Принципы медикаментозной терапии

Вопрос с назначением снотворных решается строго индивидуально. Их широкое применение в терапевтической медицине ограничено из-за риска побочных реакций. Это дневная сонливость и разбитость, снижение работоспособности, запрет на вождение автомобиля, постепенное развитие привыкания, из-за чего больные часто самостоятельно повышают суточную дозу, и зависимости. Однако когда пациентка попросту не может спать и полноценно функционировать, врач подбирает снотворные средства. Но курс их приема не должен превышать 2–3 недели, пить таблетки следует строго в предписанной доктором дозировке, а отменяют подобные препараты постепенно.

Но в большинстве случаев при лечении бессонницы при климаксе стараются избегать одной лишь симптоматической терапии. Пациентке подбирают медикаменты для общей коррекции ее состояния. Это:

• Восстановление физиологического гормонального баланса. При незначительных нарушениях вполне можно ограничиться фитопрепаратами, но зачастую подбирают гормональные средства. Это позволяет нормализовать сон, избавиться от соматовегетативных симптомов (приливов, потливости), справиться с постоянными перепадами настроения.
• Общее снижение нервного возбуждения. В первую очередь для лечения применяют вполне безопасные седативные средства на основе лекарственных растений, гомеопатию. Однако если психотерапевт поставил диагноз депрессия, показан курс антидепрессантов, причем конкретный препарат подбирают индивидуально в зависимости от преобладающих симптомов (например, тревожность, тоска, самообвинение и т.д.).
• Коррекция сопутствующих нарушений. При необходимости прописывают кардиопротекторы, антигипертензивные, антиаритмические, гиполипидемические средства, лекарства для коррекции липидного профиля. В обязательном порядке показаны витамины, общеукрепляющие препараты.

Недавно проведенные клинические исследования продемонстрировали высокую эффективность медикаментов на основе искусственных аналогов мелатонина. Доказано, подобные препараты при лечении бессонницы при климаксе способствуют повышению качества сна, восстановлению продолжительности его фаз. Полноценный отдых снижает и эмоциональную напряженность, способствует уменьшению уровня общей тревоги и беспокойства.

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

 

Фото Медицинского центра "Алоклиник"

посмотреть все фото

вернуться к списку статей