Современное лечение запойных состояний

Одним из основных методов «выведения из запоя», т.е. лечения алкогольного абстинентного синдрома является инфузионная терапия, что подтверждается клиническим опытом и обосновано с научной точки зрения. Инфузионная терапия направлена на устранение обезвоживания организма, восстановление обмена веществ, частичное удаление алкогольных токсинов.

Коррекцию дефицита жидкости и электролитных нарушений необходимо начинать немедленно. Водно-электролитные расстройства могут нарастать в результате рвоты, при повышенной температуре тела, двигательном возбуждении. В этом случае объем инфузии увеличивается в соответствии с объемом потерь.

Распространенное мнение об инфузионной терапии малыми объемами (400-800 мл жидкости в сутки, то есть как раз те объемы, которые обычно используются в наркологии), как о методе детоксикации, является, безусловно, неточным. Такая инфузионная терапия может назначаться при умеренно выраженных абстинентных расстройствах, прежде всего, для восполнения дефицита жидкости, нормализации электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, а также введения необходимых симптоматических средств, таких, как, например витамины, гипотензивные, сердечно-сосудистые средства и пр. При этом полного удаления токсических веществ практически не происходит. Тем не менее, восполнение нормального объема крови в сосудистом русле, восстановление ее физиологических свойств, сама по себе крайне важная (и достаточно сложная) задача.

Для активного выведения токсинов из организма, которое следует начинать как можно раньше, назначают энтеросорбенты, а так же средства, стимулирующие обезвреживание алкоголя и его выделение организма.

Особое место в ряду различных методик, направленных на «прерывание запоя» или правильно: лечение алкогольного абстинентного синдрома занимает эфферентная терапия (плазмаферез, гемосорбция и другие). Основная цель выполнения данных методик – устранение эндогенной интоксикации, то есть, удаления биологически активных токсинов, образовавшихся в крови под действием этанола и также очищение организма от самого алкоголя. Суть эфферентной терапии сводиться к забору жидкостей организма (крови, лимфы), удалению токсинов из забранных биологических сред и возвращение очищенных жикостей в организм.

В настоящее время при «запое» и алкогольном абстинентном синдроме широко применяются в основном такие методы эфферентной терапии, как плазмаферез, плазмосорбция и гемосорбция.

Наибольшим эффектом при минимальном риске побочных реакций и осложнений обладает мембранный плазмаферез в сочетании с плазмосорбцией. Операция проводится один раз в сутки, начиная с первых суток алкогольного абстинентного синдрома однократно, в тяжелых случаях допустимо проведение повторных операций, в течение 2-3 дней подряд. Объем перфузии составляет 1-1,5 объема циркулирующей крови. Критерии эффективности эфферентной терапии – исчезновение симптомов абстиненции («похмелья»).

Терапия алкогольного абстинентного синдрома («вывод из запоя») при современных подходах подразумевает лечение психических нарушений. Для этих целей назначают препараты из группы бензодиазепинов (транквилизаторов).Эффект транквилизаторов проявляется в виде уменьшения тревоги, вегетативных нарушений. Препараты этой группы назначаются также для лечения расстройств сна, выраженного психомоторного возбуждения, судорожных расстройств. Необходимо подчеркнуть, что дозы седативных средств должны быть адекватны состоянию больного. Избыточная седативная терапия ведет к нарастанию недостатка кислорода, что само по себе вызывает угнетение сознания, вплоть до комы. Кислородное голодание органов и тканей - частые причины расстройств сознания у больных с алкогольным абстинентным синдромом. При этом гипоксия может сопровождаться и возбуждением, которое при введении транквилизаторов лишь усиливается; помогает только ингаляция кислорода, меры, направленные на улучшение транспорта кислорода (инфузионная терапия и пр.).

Снотворные средства назначаются в случаях, когда транквилизаторы неэффективны или недостаточны в плане коррекции расстройств сна и предупреждения судорожных расстройств. Поскольку снотворные средства в большей степени способны угнетать ЦНС, применять их следует с большой осторожностью.

Показания к профилактической противосудорожной терапии при алкогольном абстинентном синдроме ограничены. Если припадков ранее не было или они развивались только на фоне алкогольного абстинентного синдрома, основной способ профилактики - назначение бензодиазепинов или барбитуратов. Если доза этих препаратов достаточна, то риск припадков минимален.

У больных эпилепсией риск припадка в период алкогольного абстинентного синдрома повышен; показано немедленное назначение антиконвульсантов, таких как кеппра, ламиктал, вальпроевая кислота, дифенин, финлепсин. Последние два препарата следует применять с осторожностью ввиду их гепатотоксичности.

В отдельных случаях показано назначение нейролептиков: при наличии агрессивного или суицидального поведения, некупирующемся психомоторном возбуждении. По нашему мнению в этих случаях предпочтение следует отдавать неулептилу.

Для лечения и профилактики нарушений ритма сердца, нормализации артериального давления при комплексной терапии алкогольного абстинентного синдрома («выведении из запоя») используют адреноблокаторы.

Увеличение концентрации кальция в нервных клетках, наблюдающееся при «запое» и алкогольном абстинентном синдроме, приводит к их повреждению и гибели, поэтому в абстинентном периоде применяют блокаторы кальциевых каналов, которые вместе с тем улучшают мозговой кровоток.

При лечении алкогольного абстинентного синдрома традиционно используются витамины группы «В», «С» и никотиновая кислота, которые являются важной частью различных ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных реакциях, и, соответственно, влияют на тканевое дыхание, и процессы углеводного обмена, в том числе в ЦНС. В виде инъекций (уколы) витамины назначаются в первые двое-трое суток алкогольного абстинентного синдрома, затем их препараты назначаются перорально курсом 2-3 недели.

В период алкогольного абстинентного синдрома целесообразно назначение нейрометаболических препаратов, которые улучшают кровоснабжение головного мозга и положительно влияют на обмен веществ в центральной нервной системе.

Заключение:

• «Вывод из запоя» - это лечение алкогольного абстинентного синдрома, который может быть осложнен соматической и неврологической патологией, поэтому «прерывание запоя» или правильно лечение алкогольного абстинентного синдрома представляет собой сложную задачу, которая требует от врачей применения всех имеющихся у них теоретических знаний и практических навыков.
• Для решения этой задачи необходимо, прежде всего, понимание патогенетических механизмов формирования алкогольного абстинентного синдрома, применение комплексного и индивидуального подхода к лечению больного. Важно помнить о соблюдении принципа этапности и своевременности лечения, т.е. наиболее сложные проблемы должны быть решены в первую очередь. Многие современные препараты способны положительно влиять сразу на несколько звеньев патогенеза патологических состояний (например, стерофундин G5, реамберин). Это позволяет значительно ограничить количество лекарственных препаратов, назначаемых больному одновременно и, соответственно, уменьшить число побочных эффектов и осложнений.
• Современные подходы к лечению алкогольного абстинентного синдрома подразумевают активное применение методов детоксикации, прежде всего сбалансированной инфузионной терапии.